TRAb sunt anticorpi îndreptați împotriva receptorului pentru TSH de la nivelul glandei tiroide. Analiza este importantă mai ales în investigarea bolii Graves (Basedow-Graves), una dintre principalele cauze de hipertiroidism autoimun.
Spre deosebire de Anti-TPO și Anti-Tg, care indică în principal existența unei reacții autoimune împotriva unor componente ale tiroidei, TRAb pot influența direct receptorul prin care TSH controlează activitatea glandei. Cel mai frecvent, acești anticorpi stimulează tiroida și determină producerea excesivă de hormoni tiroidieni.
Ce este receptorul pentru TSH?
TSH este hormonul produs de hipofiză care transmite tiroidei semnalul de a produce hormoni tiroidieni.
Pentru ca acest semnal să poată fi recepționat, celulele tiroidei au la suprafață structuri numite receptori pentru TSH.
În mod normal, TSH se leagă de acești receptori și stimulează producția și eliberarea hormonilor tiroidieni.
În boala Graves, sistemul imunitar poate produce anticorpi capabili să se lege de aceiași receptori.
Aceștia sunt TRAb – TSH receptor antibodies.
Ce arată analiza TRAb?
Analiza TRAb detectează anticorpii împotriva receptorului pentru TSH.
Prezența lor poate susține diagnosticul unei afecțiuni autoimune în care receptorul TSH este implicat, în special boala Graves.
Este important însă să separăm două tipuri de informație:
TSH, FT4 și FT3 arată cum funcționează sistemul hormonal tiroidian.
TRAb oferă informații despre mecanismul autoimun care poate determina această modificare.
Astfel, TRAb nu înlocuiește analizele hormonale.
Ce legătură există între TRAb și boala Graves?
Boala Graves este o afecțiune autoimună în care anticorpii pot stimula receptorii pentru TSH.
Tiroida primește astfel un semnal asemănător celui transmis în mod normal de TSH, dar stimularea poate deveni persistentă.
Consecința poate fi producerea excesivă de hormoni tiroidieni și apariția hipertiroidismului.
Într-un tablou tipic pot apărea:
- TSH scăzut;
- FT4 crescut;
- FT3 crescut;
- TRAb pozitiv.
Nu toate persoanele prezintă însă exact aceeași combinație de rezultate.
De ce se face analiza TRAb?
TRAb poate fi recomandat atunci când medicul dorește să stabilească dacă un hipertiroidism are o cauză autoimună compatibilă cu boala Graves.
Analiza poate fi utilă pentru:
- susținerea diagnosticului de boală Graves;
- diferențierea bolii Graves de alte cauze ale hipertiroidismului;
- evaluarea anumitor pacienți aflați sub tratament;
- estimarea riscului de recidivă în anumite situații clinice;
- evaluarea femeilor însărcinate cu boală Graves actuală sau în antecedente, atunci când este indicat;
- aprecierea riscului fetal sau neonatal asociat anticorpilor care pot traversa placenta.
TRAb nu este o analiză de screening necesară tuturor persoanelor care își verifică tiroida.
Care sunt valorile normale pentru TRAb?
Intervalele și limitele de referință diferă în funcție de metoda și laboratorul care efectuează analiza.
Din acest motiv, rezultatul trebuie interpretat utilizând intervalul de referință de pe propriul buletin de analize.
Nu este corect ca un rezultat obținut într-un laborator să fie comparat automat cu limita utilizată de alt laborator.
Rezultatul poate fi raportat drept negativ, echivoc sau pozitiv ori sub forma unei valori numerice, în funcție de metoda folosită.
Ce înseamnă TRAb crescut sau pozitiv?
Un rezultat TRAb pozitiv indică prezența anticorpilor împotriva receptorului pentru TSH.
În contextul unui pacient cu hipertiroidism, un TRAb pozitiv susține puternic posibilitatea bolii Graves.
Interpretarea trebuie făcută însă împreună cu:
- TSH;
- FT4;
- uneori FT3;
- simptomele;
- examenul clinic;
- istoricul pacientului;
- alte investigații atunci când sunt necesare.
Un singur rezultat de laborator nu trebuie desprins de contextul clinic.
TRAb pozitiv înseamnă automat boala Graves?
TRAb are o asociere importantă cu boala Graves, însă diagnosticul final este stabilit prin integrarea tuturor informațiilor disponibile.
Valoarea diagnosticului este deosebit de mare atunci când persoana prezintă deja un tablou biochimic de hipertiroidism.
De exemplu:
TSH foarte scăzut + FT4 și/sau FT3 crescute + TRAb pozitiv
reprezintă un tablou puternic sugestiv pentru hipertiroidism autoimun de tip Graves.
Medicul decide dacă mai sunt necesare alte investigații.
TRAb negativ exclude boala Graves?
Nu în toate situațiile.
Testele moderne au o performanță diagnostică bună, dar niciun test nu trebuie privit ca absolut.
Pot exista situații în care suspiciunea clinică rămâne importantă în ciuda unui rezultat negativ, iar medicul poate decide continuarea investigațiilor.
Semnificația unui TRAb negativ depinde și de metoda utilizată, momentul efectuării testului și contextul clinic.
Care este diferența dintre TRAb, Anti-TPO și Anti-Tg?
Toate trei sunt analize legate de autoimunitatea tiroidiană, dar identifică anticorpi împotriva unor ținte diferite.
TRAb – anticorpi împotriva receptorului pentru TSH.
Anti-TPO – anticorpi împotriva tiroperoxidazei.
Anti-Tg – anticorpi împotriva tiroglobulinei.
Anti-TPO și Anti-Tg sunt întâlniți frecvent în contextul tiroiditei Hashimoto, deși pot apărea și în alte boli autoimune tiroidiene.
TRAb are o legătură mult mai directă cu boala Graves.
De aceea, aceste teste nu sunt interschimbabile.
Există mai multe tipuri de anticorpi împotriva receptorului TSH?
Da, iar aceasta este una dintre particularitățile interesante ale TRAb.
Anticorpii care se leagă de receptorul TSH pot avea efecte biologice diferite.
Unii îl stimulează, ceea ce poate determina producerea excesivă de hormoni tiroidieni.
Alții pot avea efect blocant, reducând stimularea receptorului.
În practica obișnuită, termenul TRAb este utilizat pentru testele care detectează anticorpii ce interacționează cu receptorul TSH, în timp ce anumite teste specializate pot evalua mai specific activitatea biologică stimulatoare.
În boala Graves predomină de regulă efectul stimulator.
Ce este TSI și ce legătură are cu TRAb?
Pe unele buletine de analize poate apărea termenul TSI – thyroid-stimulating immunoglobulins.
TSI se referă la anticorpi cu activitate stimulatoare asupra receptorului pentru TSH.
TRAb este un termen mai larg pentru anticorpii care se leagă de receptorul TSH, în timp ce TSI pune accentul pe anticorpii care îl stimulează.
Metodele de laborator diferă, iar rezultatele trebuie interpretate în funcție de testul efectiv efectuat.
TRAb poate fi folosit pentru monitorizarea bolii Graves?
În anumite situații, da.
Nivelul TRAb poate furniza medicului informații suplimentare despre activitatea autoimună și poate fi utilizat în anumite momente ale tratamentului.
De exemplu, determinarea TRAb poate contribui la evaluarea probabilității de remisiune sau recidivă atunci când se ia în considerare oprirea tratamentului antitiroidian.
Totuși, evoluția pacientului nu se urmărește exclusiv prin TRAb.
TSH, FT4 și FT3, simptomele și tratamentul administrat rămân elemente importante ale monitorizării.
TRAb în sarcină
TRAb are o importanță particulară în sarcină deoarece acești anticorpi pot traversa placenta.
O femeie care are sau a avut boala Graves poate necesita evaluare specifică chiar dacă situația tiroidei sale s-a schimbat între timp.
În anumite cazuri, anticorpii materni pot influența tiroida fătului.
Din acest motiv, ghidurile recomandă determinarea TRAb în anumite momente ale sarcinii la femeile cu boală Graves actuală sau cu anumite antecedente ale bolii.
Nu toate gravidele au nevoie de această analiză.
Decizia și momentul testării sunt stabilite medical în funcție de istoricul individual.
De ce poate conta TRAb chiar dacă tiroida a fost îndepărtată?
Aceasta este o situație care poate părea paradoxală.
O persoană tratată anterior pentru boala Graves prin îndepărtarea tiroidei poate continua să aibă anticorpi TRAb circulanți o perioadă.
În timpul sarcinii, acești anticorpi pot traversa placenta chiar dacă mama nu mai are o tiroidă funcțională.
De aceea, istoricul bolii Graves rămâne relevant pentru evaluarea unei sarcini, chiar după anumite tratamente definitive.
TRAb și simptomele oculare din boala Graves
Boala Graves poate fi asociată la unele persoane cu orbitopatie tiroidiană, cunoscută și drept boală oculară tiroidiană.
Aceasta poate determina simptome precum senzație de nisip în ochi, uscăciune, lăcrimare, sensibilitate la lumină, retracția pleoapelor sau protruzia globilor oculari.
Mecanismele sunt autoimune și complexe.
TRAb poate fi asociat cu activitatea bolii Graves, însă valoarea anticorpilor nu trebuie folosită singură pentru evaluarea severității afectării oculare.
Trebuie repetat TRAb?
Nu există o regulă prin care TRAb să fie repetat periodic la fiecare persoană cu boală tiroidiană.
Repetarea poate fi utilă în anumite situații, precum:
- anumite etape ale tratamentului bolii Graves;
- evaluarea riscului de recidivă;
- sarcina la paciente cu boală Graves actuală sau în antecedente;
- situații în care rezultatul poate modifica decizia medicală.
Frecvența testării trebuie stabilită în funcție de scopul clinic.
Cum se interpretează TRAb împreună cu celelalte analize?
Pentru a înțelege tabloul complet trebuie separat din nou efectul de cauză.
TSH, FT4 și FT3 arată efectul asupra funcției hormonale.
TRAb poate ajuta la identificarea mecanismului autoimun care produce acel efect.
De aceea, în investigarea unui posibil hipertiroidism, întrebarea nu este doar dacă hormonii sunt modificați, ci și de ce sunt modificați.
În acest context, TRAb poate transforma un tablou hormonal nespecific într-o explicație mult mai clară a mecanismului bolii.
Despre autor
Echipa MEDICINAS transformă informația medicală și științifică într-un conținut accesibil publicului larg, menținând rigoarea surselor. Timp de cinci ani, din echipa de cercetare MEDICINAS a făcut parte și Acad. Dr. Farm. Ovidiu Bojor, personalitate de referință a fitoterapiei românești.
Notă
Acest articol are caracter educațional și informativ și nu înlocuiește consultația, diagnosticul sau recomandările unui medic.
Bibliografie
- American Thyroid Association. Graves' Disease.
- American Thyroid Association. Thyroid Function Tests.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Graves' Disease.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Thyroid Disease: Assessment and Management.
- Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid.
- Ross DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid.
- Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ. Williams Textbook of Endocrinology. Elsevier.
Articol citit de 2 persoane
Acest articol nu are comentarii!