Limfomul gastric este o formă de cancer care se dezvoltă din limfocite, celule ale sistemului imunitar prezente și în țesuturile stomacului. Spre deosebire de adenocarcinomul gastric, care provine din celulele epiteliale ale mucoasei, limfomul gastric este o neoplazie a sistemului limfatic.

Stomacul reprezintă una dintre cele mai frecvente localizări ale limfoamelor extranodale ale tubului digestiv. Unele forme evoluează lent și pot răspunde la eliminarea unei infecții bacteriene, în timp ce altele sunt agresive și necesită tratament hematologic specializat.

Tipurile de limfom gastric

Limfomul gastric MALT

Limfomul MALT gastric este un limfom cu celule B, de obicei cu evoluție lentă, care apare în țesutul limfoid asociat mucoasei stomacului.

Infecția cronică cu Helicobacter pylori reprezintă un factor important în dezvoltarea multor limfoame MALT gastrice. Inflamația persistentă poate stimula proliferarea anumitor limfocite și favoriza apariția unor populații celulare anormale.

În unele cazuri localizate, eradicarea bacteriei poate determina regresia limfomului, fără necesitatea imediată a chimioterapiei.

Limfomul difuz cu celule B mari

Limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL) este o formă agresivă de limfom care poate afecta stomacul.

Acesta poate apărea independent sau, în anumite situații, prin transformarea unui limfom cu evoluție lentă.

Spre deosebire de limfomul MALT, limfomul difuz cu celule B mari necesită de regulă tratament sistemic, adaptat stadiului și caracteristicilor biologice ale bolii.

Există și alte forme rare de limfom gastric, care necesită clasificare histopatologică și imunofenotipică.

Cauzele și factorii de risc

Infecția cu Helicobacter pylori este cea mai bine documentată asociere pentru limfomul MALT gastric.

Bacteria poate provoca gastrită cronică, iar stimularea imunitară persistentă favorizează, la un număr mic de persoane, dezvoltarea limfomului.

Totuși, majoritatea persoanelor infectate cu Helicobacter pylori nu dezvoltă limfom gastric.

Anumite modificări genetice ale celulelor tumorale pot influența evoluția bolii și răspunsul la tratamentul de eradicare. Un exemplu este translocația t(11;18), asociată în unele cazuri cu un răspuns mai redus la terapia antibacteriană.

Alți factori depind de subtipul limfomului și de particularitățile sistemului imunitar.

Simptomele limfomului gastric

Manifestările pot fi nespecifice, mai ales în stadiile incipiente.

Pacienții pot prezenta durere epigastrică, disconfort după masă, greață, sațietate precoce sau scăderea apetitului.

Uneori apar scădere involuntară în greutate, anemie sau hemoragie digestivă.

În formele agresive, simptomele se pot instala mai rapid și pot fi însoțite de manifestări generale, precum febră persistentă sau transpirații nocturne.

Aceste simptome nu sunt specifice limfomului gastric și pot apărea și în ulcerul gastric, gastrită sau adenocarcinom gastric.

Diagnosticul limfomului gastric

Endoscopia digestivă superioară cu biopsii multiple este esențială pentru diagnostic.

Aspectul endoscopic poate varia de la modificări discrete ale mucoasei până la ulcerații, pliuri îngroșate sau formațiuni tumorale.

Examenul histopatologic identifică populația de celule limfoide anormale, iar testele imunohistochimice ajută la stabilirea subtipului.

În anumite situații, sunt necesare analize moleculare și genetice pentru caracterizarea bolii.

Testarea pentru Helicobacter pylori este importantă, mai ales în limfomul MALT gastric. Un rezultat negativ obținut printr-o singură metodă poate necesita reevaluare, în funcție de contextul clinic.

Stadializarea poate include tomografie computerizată, PET-CT în subtipurile pentru care este indicat și alte investigații hematologice.

Tratamentul limfomului MALT gastric

În limfomul MALT gastric localizat, tratamentul de eradicare a infecției cu Helicobacter pylori reprezintă frecvent prima intervenție terapeutică.

Tratamentul include o combinație de antibiotice și medicamente care reduc secreția acidă, conform recomandărilor medicale.

Regresia limfomului poate apărea treptat, uneori după mai multe luni. Din acest motiv, răspunsul este urmărit prin endoscopii și biopsii repetate, potrivit unui plan stabilit de specialist.

Dacă boala persistă, progresează sau prezintă anumite caracteristici biologice, pot fi recomandate radioterapia locală sau tratamentele sistemice.

În cazuri selectate, tratamentul de eradicare poate fi luat în considerare și atunci când testele pentru Helicobacter pylori sunt negative, după evaluare specializată.

Tratamentul limfomului difuz cu celule B mari

Limfomul difuz cu celule B mari necesită de regulă imunochimioterapie, care combină medicamente citotoxice cu anticorpi monoclonali.

Un exemplu de schemă utilizată în anumite situații este R-CHOP, care include rituximab și mai multe medicamente chimioterapice.

Alegerea tratamentului depinde de stadiu, profilul biologic al tumorii, vârsta și starea generală a pacientului.

Radioterapia poate avea indicații selectate, iar chirurgia este rezervată în principal unor complicații sau situații particulare, nefiind tratamentul standard pentru majoritatea limfoamelor gastrice.

Evoluție și prognostic

Prognosticul limfomului gastric depinde în mare măsură de subtipul histologic și de stadiul bolii.

Limfomul MALT gastric localizat are adesea o evoluție favorabilă și poate intra în remisiune după eradicarea infecției cu Helicobacter pylori.

Limfomul difuz cu celule B mari evoluează mai rapid, dar poate răspunde la tratamente hematologice moderne, uneori cu intenție curativă.

Monitorizarea este importantă pentru evaluarea răspunsului, identificarea recidivelor și gestionarea eventualelor efecte adverse ale tratamentului.

Fitoterapia și medicina complementară

În medicina tradițională, plante precum mușețelul, ghimbirul și lemnul-dulce au fost utilizate pentru diferite simptome digestive.

Cercetările experimentale au investigat compuși vegetali cu efecte asupra inflamației și proliferării celulare, însă aceste rezultate nu demonstrează eficacitate clinică împotriva limfomului gastric.

Nu există dovezi că plantele medicinale sau suplimentele alimentare pot elimina limfomul gastric.

Unele suplimente pot interacționa cu medicamentele oncologice, motiv pentru care utilizarea lor trebuie discutată cu echipa de hematologie.

Notă medicală

Acest articol are scop educativ și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul limfomului gastric necesită biopsie și evaluare histopatologică specializată. Tratamentul trebuie stabilit de o echipă de gastroenterologie și hematologie. Vărsăturile cu sânge, scaunele negre sau durerea abdominală severă necesită asistență medicală urgentă.

Despre autor

Acest articol a fost realizat de echipa editorială MEDICINAS, în cadrul proiectului de educație pentru sănătate și promovare a cercetării științifice în domeniul plantelor medicinale și al medicinei naturale.

De-a lungul activității sale, echipa MEDICINAS a beneficiat de colaborarea, timp de peste cinci ani, cu regretatul Acad. Dr. Farm. Ovidiu Bojor, care a contribuit la activitatea de cercetare și la dezvoltarea direcțiilor științifice ale proiectului. Moștenirea sa profesională continuă să reprezinte un reper pentru abordarea documentată și responsabilă a fitoterapiei.

Articolele publicate în prezent sunt redactate și documentate de echipa editorială MEDICINAS, pe baza literaturii științifice și a informațiilor medicale actuale.

Bibliografie științifică selectivă

  1. Zucca E, et al. Gastric marginal zone lymphoma of MALT type: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2020;31(1):17–29. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2019.10.010

  2. Raderer M, Kiesewetter B, Ferreri AJM. Clinicopathologic Characteristics and Treatment of Marginal Zone Lymphoma of Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT Lymphoma). CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2016;66(2):153–171. https://doi.org/10.3322/caac.21330

  3. National Cancer Institute. Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®). https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/adult-nhl-treatment-pdq

  4. National Cancer Institute. Helicobacter pylori and Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet

Articol citit de 15 persoane