Apolipoproteina B (ApoB)

Apolipoproteina B (ApoB) este o proteină prezentă în structura lipoproteinelor care transportă colesterolul și alte grăsimi prin sânge. Analiza ApoB este utilizată pentru evaluarea riscului cardiovascular, deoarece oferă informații despre numărul particulelor lipoproteice care pot contribui la formarea plăcilor de aterom în pereții arterelor.

Spre deosebire de colesterolul LDL, care măsoară cantitatea de colesterol transportată de particulele LDL, ApoB reflectă numărul principalelor particule aterogene din circulație. Această diferență poate fi importantă atunci când două persoane au valori LDL asemănătoare, dar un număr diferit de particule care transportă colesterol.

ApoB nu este inclusă obligatoriu în profilul lipidic obișnuit, însă poate completa evaluarea riscului la persoanele cu diabet, obezitate, trigliceride crescute sau rezultate lipidice care nu concordă între ele.

Ce este apolipoproteina B și ce rol are în organism?

Apolipoproteina B este o proteină structurală esențială pentru formarea și transportul anumitor lipoproteine. Există două forme principale: ApoB100, produsă în ficat, și ApoB48, produsă în intestin.

ApoB100 se găsește în particulele VLDL, IDL, LDL și lipoproteina(a). Fiecare dintre aceste particule conține o singură moleculă de ApoB100, ceea ce permite folosirea concentrației ApoB ca indicator al numărului lor total.

ApoB48 se găsește în chilomicroni și în resturile acestora, implicate în transportul grăsimilor absorbite din alimentație. Analizele clinice uzuale pentru ApoB reflectă predominant particulele care conțin ApoB100, în special în probele recoltate pe nemâncate.

Proteina nu este dăunătoare prin simpla sa existență. Ea face parte din transportul normal al lipidelor. Riscul apare atunci când particulele care conțin ApoB sunt prea numeroase și pot pătrunde și rămâne în pereții arterelor.

De ce este importantă analiza ApoB?

Ateroscleroza se dezvoltă atunci când lipoproteinele aterogene sunt reținute în pereții arterelor și contribuie la declanșarea unor procese inflamatorii.

Colesterolul LDL măsoară cantitatea de colesterol transportată de particulele LDL, dar nu indică direct numărul lor. Unele particule pot transporta mai mult colesterol, iar altele mai puțin.

ApoB oferă o perspectivă diferită, deoarece fiecare particulă aterogenă relevantă conține câte o moleculă de ApoB100.

Astfel, o persoană poate avea o valoare LDL aparent acceptabilă, dar un număr crescut de particule aterogene. În asemenea situații, ApoB poate evidenția un risc cardiovascular suplimentar.

Analiza este utilă mai ales atunci când trigliceridele sunt crescute sau există tulburări metabolice care modifică dimensiunea și compoziția lipoproteinelor.

Care sunt valorile normale ale apolipoproteinei B?

ApoB este exprimată de obicei în mg/dL sau g/L. Nu există o singură valoare optimă pentru toate persoanele, deoarece obiectivele depind de riscul cardiovascular.

Recomandările europene ESC/EAS utilizează următoarele obiective secundare orientative:

Categoria de risc cardiovascular	Obiectiv ApoB
Risc moderat	Sub 100 mg/dL
Risc crescut	Sub 80 mg/dL
Risc foarte crescut	Sub 65 mg/dL

Aceste valori sunt obiective terapeutice secundare, nu limite universale care separă persoanele sănătoase de cele bolnave.

La persoanele cu risc redus, interpretarea se face în funcție de profilul lipidic, vârstă, antecedente familiale și ceilalți factori de risc. Unele laboratoare pot afișa intervale de referință diferite de obiectivele utilizate în prevenția cardiovasculară.

Pentru persoanele care au suferit deja un infarct sau prezintă un risc cardiovascular foarte crescut, medicul poate urmări valori mai mici decât cele acceptabile pentru populația generală.

Ce înseamnă apolipoproteina B crescută?

O valoare ApoB crescută indică, în general, prezența unui număr mai mare de particule lipoproteice aterogene în circulație.

Cu cât aceste particule sunt mai numeroase și circulă mai mult timp, cu atât crește probabilitatea ca unele dintre ele să fie reținute în pereții arterelor.

Acest proces poate favoriza dezvoltarea aterosclerozei și, în timp, a bolii coronariene, infarctului miocardic, accidentului vascular cerebral ischemic și bolii arteriale periferice.

ApoB crescută nu confirmă singură existența unei boli cardiovasculare. Rezultatul arată însă că poate exista o expunere crescută la particule aterogene și trebuie interpretat în contextul riscului individual.

De ce crește apolipoproteina B?

ApoB poate crește din cauza unei predispoziții genetice sau a unor tulburări ale metabolismului lipidelor.

Hipercolesterolemia familială poate determina concentrații foarte mari de particule LDL și, implicit, valori crescute ale ApoB.

Rezistența la insulină, diabetul zaharat de tip 2, obezitatea abdominală și sindromul metabolic pot favoriza producția hepatică de particule VLDL și pot modifica eliminarea lipoproteinelor din circulație.

Alte cauze posibile includ hipotiroidismul, anumite boli renale și unele medicamente.

Alimentația bogată în grăsimi saturate poate contribui la creșterea LDL și a ApoB la persoanele susceptibile.

În multe situații, modificarea apare prin asocierea mai multor factori genetici și metabolici.

Ce simptome apar când ApoB este crescută?

Apolipoproteina B crescută nu produce, de regulă, simptome directe. O persoană poate avea un număr mare de particule aterogene fără să observe modificări ale stării generale.

De aceea, analiza poate fi importantă în prevenția cardiovasculară, înainte de apariția manifestărilor unei boli.

În unele forme severe de hipercolesterolemie familială pot apărea xantoame tendinoase sau alte semne asociate acumulării colesterolului, însă acestea nu sunt specifice unei valori ApoB crescute.

Durerea toracică, dificultățile de respirație sau durerea picioarelor la mers pot indica o afecțiune cardiovasculară sau vasculară care necesită evaluare.

Durerea toracică intensă ori apariția bruscă a tulburărilor de vorbire, vedere sau mișcare reprezintă urgențe medicale.

Ce înseamnă apolipoproteina B scăzută?

O valoare ApoB mai mică este, în general, favorabilă pentru prevenirea aterosclerozei, deoarece indică un număr mai redus de particule aterogene.

Scăderea ApoB poate apărea în urma tratamentelor care reduc LDL, precum statinele, ezetimibul sau inhibitorii PCSK9.

Totuși, valori neobișnuit de mici, în absența tratamentului, pot apărea în unele tulburări genetice rare ale metabolismului lipoproteinelor sau în anumite afecțiuni care influențează absorbția și transportul grăsimilor.

Dacă ApoB este foarte scăzută și există simptome digestive, scădere inexplicabilă în greutate sau alte analize modificate, medicul poate recomanda investigații suplimentare.

Nu este indicată creșterea intenționată a ApoB prin alimentație fără stabilirea cauzei valorii reduse.

Care este diferența dintre ApoB și colesterolul LDL?

Diferența esențială este între cantitatea de colesterol și numărul particulelor care îl transportă.

Colesterolul LDL măsoară colesterolul transportat de particulele LDL. ApoB reflectă numărul particulelor aterogene care conțin ApoB100, inclusiv LDL, VLDL, IDL și lipoproteina(a).

De exemplu, două persoane pot avea LDL de 100 mg/dL, dar valori ApoB diferite. Una poate avea mai puține particule bogate în colesterol, iar cealaltă mai multe particule care transportă individual o cantitate mai mică de colesterol.

Această situație se numește discordanță între LDL și ApoB.

Când există discordantă, ApoB poate oferi o estimare mai bună a expunerii la particule aterogene. LDL rămâne însă un indicator central în stabilirea și monitorizarea tratamentului.