Pneumonia recurentă reprezintă apariția repetată a unor episoade distincte de pneumonie, între care infecția pulmonară anterioară s-a vindecat sau s-a remis radiologic. Această situație necesită o evaluare atentă, deoarece poate indica existența unor factori care favorizează infecțiile respiratorii.
Episoadele repetate pot fi asociate cu boli pulmonare cronice, tulburări ale sistemului imunitar, aspirație sau obstrucții ale căilor respiratorii. Uneori, cauza este identificată rapid, dar în alte cazuri sunt necesare investigații suplimentare.
Pneumonia recurentă nu trebuie confundată cu pneumonia persistentă, în care modificările pulmonare nu se remit complet după episodul inițial.
Ce este pneumonia recurentă?
În literatura medicală, pneumonia recurentă este definită frecvent prin apariția a cel puțin două episoade de pneumonie într-un an sau a cel puțin trei episoade de-a lungul vieții, cu documentarea dispariției modificărilor radiologice între episoade.
Această definiție este utilizată mai ales în literatura pediatrică, iar la adulți evaluarea se bazează și pe contextul clinic.
Pentru stabilirea diagnosticului este important să se confirme că fiecare episod a reprezentat o pneumonie reală și nu o altă afecțiune cu simptome asemănătoare.
Tusea repetată sau infecțiile respiratorii superioare frecvente nu înseamnă automat pneumonie recurentă.
De ce apare pneumonia recurentă?
Pneumonia recurentă nu are o singură cauză. Ea poate apărea atunci când mecanismele de apărare ale aparatului respirator sunt afectate sau când există condiții care favorizează pătrunderea și persistența microorganismelor în plămâni.
1. Bolile pulmonare cronice
Anumite afecțiuni respiratorii pot favoriza acumularea secrețiilor și reducerea eliminării microorganismelor.
Exemple:
Bronșiectaziile.
Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC).
Fibroza chistică.
Anumite boli care afectează funcția cililor respiratori.
Bronșiectaziile sunt deosebit de importante deoarece dilatarea anormală a bronhiilor poate favoriza retenția secrețiilor și infecțiile repetate.
2. Tulburările sistemului imunitar
Imunitatea redusă poate crește susceptibilitatea la infecții respiratorii.
Printre cauzele posibile se numără:
Deficitele de imunoglobuline.
Anumite imunodeficiențe primare.
Infecția HIV avansată.
Tratamentul imunosupresor.
Unele boli hematologice.
Nu orice persoană care dezvoltă pneumonii repetate are o imunodeficiență.
3. Aspirația repetată
Aspirația apare atunci când alimente, lichide, salivă sau conținut gastric pătrund accidental în căile respiratorii.
Riscul este mai mare la persoanele cu tulburări de înghițire, boli neurologice sau alterarea stării de conștiență.
Aspirația repetată poate provoca episoade de inflamație pulmonară și, în anumite situații, pneumonie infecțioasă.
4. Obstrucția bronșică
Un obstacol la nivelul unei bronhii poate împiedica drenajul normal al secrețiilor și poate favoriza infecții repetate în aceeași regiune pulmonară.
Cauzele posibile includ:
Corpuri străine aspirate.
Tumori bronșice.
Îngustări ale bronhiilor.
Compresii bronșice din exterior.
Pneumonia care reapare în aceeași zonă pulmonară necesită evaluare pentru excluderea unei obstrucții locale.
5. Tulburările de clearance mucociliar
Cilii respiratori sunt structuri microscopice care contribuie la deplasarea mucusului și eliminarea particulelor inhalate.
În afecțiuni precum diskinezia ciliară primară, funcționarea anormală a cililor poate favoriza infecțiile respiratorii repetate.
6. Factori generali de risc
Fumatul, diabetul zaharat, consumul excesiv de alcool, malnutriția și anumite boli cronice pot crește susceptibilitatea la infecții pulmonare.
Pneumonia recurentă în aceeași zonă pulmonară
Localizarea episoadelor reprezintă un indiciu important pentru identificarea cauzei.
Atunci când pneumonia reapare în același lob sau segment pulmonar, medicul poate suspecta o problemă locală, precum:
Obstrucție bronșică.
Corp străin.
Leziune tumorală.
Anomalie anatomică.
Compresie externă a unei bronhii.
În astfel de situații, tomografia computerizată și, uneori, bronhoscopia pot fi necesare.
Pneumonia recurentă în regiuni pulmonare diferite
Episoadele care afectează regiuni diferite ale plămânilor pot sugera o problemă generală a mecanismelor de apărare.
Cauzele posibile includ:
Imunodeficiențe.
Bronșiectazii extinse.
Tulburări de clearance mucociliar.
Aspirație repetată.
Boli pulmonare cronice.
Această diferențiere orientează investigațiile, dar nu stabilește singură diagnosticul.
Simptomele pneumoniei recurente
Fiecare episod poate produce manifestări asemănătoare pneumoniei acute:
Febră.
Tuse uscată sau productivă.
Dificultăți de respirație.
Durere toracică.
Frisoane.
Oboseală.
Scăderea toleranței la efort.
Între episoade, unele persoane nu prezintă simptome.
Altele pot avea tuse cronică, expectorație persistentă sau infecții respiratorii frecvente, mai ales dacă există o boală pulmonară de fond.
Pneumonia recurentă la copii
La copii, episoadele repetate de pneumonie necesită diferențierea de alte afecțiuni respiratorii.
Uneori, wheezingul recurent, astmul sau infecțiile virale pot fi interpretate greșit drept pneumonie.
Cauzele care trebuie luate în considerare includ:
Aspirația unui corp străin.
Malformațiile căilor respiratorii.
Tulburările de înghițire.
Fibroza chistică.
Diskinezia ciliară primară.
Imunodeficiențele.
Investigațiile trebuie individualizate de medicul pediatru sau pneumologul pediatru.
Pneumonia recurentă la adulți
La adulți, evaluarea urmărește identificarea bolilor pulmonare cronice, a factorilor de aspirație și a eventualelor obstrucții bronșice.
La persoanele în vârstă, tulburările de înghițire și bolile neurologice pot avea un rol important.
La fumători sau la pacienții cu pneumonie repetată în aceeași regiune, medicul poate recomanda investigații pentru excluderea unei leziuni bronșice obstructive, inclusiv a unei tumori.
Cum se diagnostichează pneumonia recurentă?
Diagnosticul presupune confirmarea episoadelor anterioare și identificarea cauzei care favorizează repetarea infecțiilor.
Analiza istoricului medical
Medicul urmărește:
Numărul episoadelor.
Intervalele dintre infecții.
Localizarea pneumoniilor anterioare.
Rezultatele radiografiilor.
Tratamentele administrate.
Bolile asociate.
Expunerile profesionale și fumatul.
Documentele medicale și imaginile radiologice anterioare sunt deosebit de utile.
Radiografia toracică
Radiografia ajută la confirmarea infiltratelor pulmonare și la compararea localizării episoadelor.
Este important să se stabilească dacă modificările au dispărut între infecții.
Tomografia computerizată toracică
CT-ul poate identifica:
Bronșiectazii.
Obstrucții bronșice.
Anomalii anatomice.
Modificări pulmonare persistente.
Alte afecțiuni care predispun la infecții.
Bronhoscopia
Bronhoscopia permite examinarea directă a căilor respiratorii și poate fi recomandată atunci când există suspiciunea unei obstrucții, a unui corp străin sau a unei leziuni endobronșice.
Evaluarea sistemului imunitar
În anumite cazuri, medicul poate recomanda dozarea imunoglobulinelor IgG, IgA și IgM, precum și alte teste imunologice.
Investigațiile se aleg în funcție de istoricul pacientului și de rezultatele inițiale.
Evaluarea aspirației
Dacă există suspiciunea unor tulburări de înghițire, pot fi necesare investigații specializate ale deglutiției.
Teste funcționale respiratorii
Spirometria și alte teste pot contribui la identificarea bolilor pulmonare asociate.
Tratamentul pneumoniei recurente
Tratamentul are două obiective: gestionarea episodului acut și corectarea, atunci când este posibil, a cauzei care favorizează reapariția pneumoniei.
Tratamentul episodului acut
Pneumonia bacteriană poate necesita antibiotice, alese de medic în funcție de severitate, microorganismul probabil și factorii individuali de risc.
În anumite infecții virale poate fi indicat tratament antiviral.
Pacienții cu oxigenare insuficientă sau cu semne de severitate pot necesita spitalizare.
Tratamentul bolii pulmonare de fond
La persoanele cu bronșiectazii, managementul poate include tehnici de eliminare a secrețiilor, recuperare respiratorie și tratamente adaptate cauzei.
Corectarea obstrucțiilor
Dacă există un corp străin sau o altă obstrucție bronșică, poate fi necesară intervenția bronhoscopică ori un alt tratament specializat.
Managementul tulburărilor de înghițire
La pacienții cu aspirație repetată, evaluarea deglutiției și măsurile de reducere a aspirației pot contribui la prevenirea unor episoade ulterioare.
Tratamentul imunodeficiențelor
În anumite imunodeficiențe confirmate, medicul specialist poate recomanda tratamente specifice, inclusiv substituție cu imunoglobuline atunci când există indicație.
Nu există un tratament unic potrivit tuturor persoanelor cu pneumonie recurentă.
Pneumonia recurentă și pneumonia persistentă
Cele două situații trebuie diferențiate.
Pneumonia recurentă presupune episoade distincte, separate de remisiunea infecției anterioare.
Pneumonia persistentă sau nerezolutivă descrie o situație în care simptomele ori modificările pulmonare nu se ameliorează conform evoluției așteptate.
O opacitate pulmonară care persistă nu trebuie considerată automat o nouă pneumonie. Pot fi necesare investigații pentru identificarea altor cauze.
Complicațiile pneumoniei recurente
Episoadele repetate pot contribui, în anumite situații, la:
Deteriorarea funcției respiratorii.
Agravarea bronșiectaziilor.
Infecții pulmonare severe.
Insuficiență respiratorie.
Spitalizări repetate.
Reducerea calității vieții.
Riscul depinde de cauza subiacentă, severitatea episoadelor și eficiența tratamentului.
Cum poate fi prevenită pneumonia recurentă?
Prevenția trebuie adaptată cauzei identificate.
Măsurile utile includ:
Vaccinarea antigripală și pneumococică, conform recomandărilor medicale.
Renunțarea la fumat.
Controlul bolilor pulmonare cronice.
Tratamentul tulburărilor de înghițire.
Respectarea recomandărilor pentru eliminarea secrețiilor bronșice, când sunt indicate.
Monitorizarea imunodeficiențelor diagnosticate.
Igiena mâinilor și reducerea expunerii la infecții respiratorii.
Administrarea repetată de antibiotice fără confirmarea diagnosticului nu reprezintă o strategie adecvată de prevenție.
Când trebuie solicitat ajutor medical?
Persoanele care au avut mai multe episoade documentate de pneumonie ar trebui evaluate de un medic pneumolog, chiar dacă se simt bine între infecții.
Apelați 112 în cazul dificultății severe de respirație, al confuziei acute, al buzelor albăstrui, al durerii toracice intense sau al deteriorării rapide a stării generale.
Întrebări frecvente
De câte ori trebuie să apară pneumonia pentru a fi considerată recurentă?
În literatura medicală este utilizată frecvent definiția de cel puțin două episoade într-un an sau trei de-a lungul vieții, cu remisiune radiologică între episoade. Interpretarea depinde însă de vârstă și de contextul clinic.
Pneumonia recurentă înseamnă imunitate scăzută?
Nu obligatoriu. Poate fi provocată și de obstrucții bronșice, aspirație sau boli pulmonare cronice.
De ce apare pneumonia mereu în același plămân?
Repetarea infecției în aceeași regiune poate sugera o problemă locală, precum o obstrucție bronșică sau o anomalie anatomică, care necesită investigații.
Pneumonia recurentă se poate vindeca?
În multe situații, identificarea și tratarea cauzei poate reduce semnificativ riscul de noi episoade. Prognosticul depinde de boala subiacentă.
Este necesară tomografia computerizată?
Nu în toate cazurile. CT-ul poate fi recomandat atunci când episoadele sunt confirmate, se repetă în aceeași regiune sau există suspiciunea unei boli pulmonare structurale.
Lectură recomandată
Pentru aprofundarea informațiilor despre sănătatea aparatului respirator și fitoterapie, poate fi consultat volumul „Afecțiunile aparatului respirator”, coordonat de Acad. Dr. Farm. Ovidiu Bojor.
Cartea „Afecțiunile aparatului respirator” – MEDICINAS
Produse MEDICINAS
Produsele sunt prezentate informativ, conform utilizărilor prevăzute de producător, și nu reprezintă tratamente demonstrate pentru pneumonia recurentă și nu înlocuiesc evaluarea sau tratamentul medical prescris.
Notă medicală
Acest articol are caracter informativ și educativ și nu înlocuiește consultația medicală, investigațiile sau tratamentul recomandat de specialist.
Episoadele repetate de pneumonie necesită identificarea cauzei. Tratamentul exclusiv al fiecărui episod, fără investigarea factorilor predispozanți, poate întârzia diagnosticarea unei afecțiuni subiacente.
Despre autor
Articol redactat de Echipa editorială MEDICINAS, pe baza literaturii medicale și a recomandărilor privind diagnosticul și managementul infecțiilor pulmonare recurente.
MEDICINAS a desfășurat timp de peste cinci ani activități de cercetare și dezvoltare în colaborare cu regretatul Acad. Dr. Farm. Ovidiu Bojor, personalitate de referință a fitoterapiei românești.
Bibliografie științifică selectivă
Montella S, Corcione A, Santamaria F. Recurrent Pneumonia in Children: A Reasoned Diagnostic Approach and a Single Centre Experience. International Journal of Molecular Sciences. 2017;18(2):296. DOI: 10.3390/ijms18020296.
Owayed AF, Campbell DM, Wang EEL. Underlying Causes of Recurrent Pneumonia in Children. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2000;154(2):190–194.
Metlay JP și colaboratorii. Diagnosis and Treatment of Adults With Community-acquired Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;200(7)–e67. DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST.
Polverino E și colaboratorii. European Respiratory Society Guidelines for the Management of Adult Bronchiectasis. European Respiratory Journal. 2017;50:1700629. DOI: 10.1183/13993003.00629-2017.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pneumonia: Diagnosis and Management. Guideline NG250. 2025.
Articol citit de 14 persoane
Acest articol nu are comentarii!