Ascita

  • Se referă la acumularea anormală de lichid în cavitatea abdominală (peritoneală);
  • Cea mai frecventă cauză de ascită este ciroza hepatică;
  • Tratamentul depinde de cauza ascitei fundamentale

Ce este ascita?

Ascita este acumularea de lichid (de obicei lichid seros, care este un lichid galben deschis și limpede) în cavitatea abdominala (peritoneală). Cavitatea abdominală se află sub cavitatea toracică, separată de aceasta prin diafragmă. Fluidul ascitic poate avea mai multe surse, cum ar fi boli hepatice, cancere, insuficiență cardiacă congestivă sau insuficiență renală.

Care sunt cauzele ascitei?

Cea mai frecventă cauză de ascită este boala de ficat avansată sau ciroza. Deși mecanismul exact de dezvoltare a ascitei nu este complet înțeles, majoritatea teoriilor sugerează hipertensiune portală (creșterea presiunii în fluxul de sânge la ficat) ca principalul contribuitor. Principiul de bază este similar cu formarea edemului în altă parte a corpului datorită unui dezechilibru de presiune între circulația interioară (sistem cu înaltă presiune) și din afară, în acest caz, cavitatea abdominală (spațiul cu presiune joasă). Creșterea tensiunii arteriale portale și scăderea albuminei (o proteină care se desfășoară în sânge) pot fi responsabile în formarea diferenței de presiune și rezultă în ascită abdominală.

Alți factori care pot contribui la ascită sunt sarea și retenția de apă. Volumul sanguin circulant poate fi perceput scăzut de senzorii din rinichi ca formarea de ascită și poate epuiza oarecare volum de sânge. Acesta semnaleaza rinichii pentru a resorbi mai multa sare și apă pentru a compensa pierderile de volum.

Alte cauze de ascită legate de creșterea gradienței de presiune sunt insuficiența cardiacă congestivă și insuficiența renală avansată datorită retenției generalizate de lichid în organism.

În cazuri rare, creșterea presiunii în sistemul portal poate fi cauzată de obstrucția internă sau externă a navei portalului, rezultând în hipertensiune portala, fără ciroză. Exemple de acest lucru poate fi o masă (sau tumoră) apăsând pe vasele portale din interiorul cavității sau un cheag sanguin prin formarea abdominală în vasul portalului ce obstrucționează fluxul normal și creșterea presiunii din vas (de exemplu, sindromul Budd-Chiari).

Ascita se poate manifesta, de asemenea, ca rezultat al cancerelor, numită ascită malignă. Aceste tipuri de ascită sunt în mod tipic manifestări ale cancerelor avansate ale organelor din cavitatea abdominală, cum ar fi cancerul de colon, de pancreas, de stomac, de sân, limfomul, cancerul pulmonar sau ovarian.

Ascita pancreatică pot fi observată la persoanele cu pancreatită sau inflamare a pancreasului, cronice. Cea mai frecventă cauză a pancreatitei cronice este abuzul de alcool prelungit. Ascita pancreatică poate fi cauzată de pancreatita acută și de traumele la pancreas.

Care sunt tipurile de ascita?

Tradițional, ascita este împărțita în 2 tipuri: transudativă și exudativă. Această clasificare este bazată pe cantitatea de proteină care se gasește în lichid.

Un sistem mai util a fost dezvoltat pe baza cantității de albumină în lichidul de ascită, comparativ cu albumina serică (albumina măsurată în sânge). Aceasta se numește Serum Ascita albumina Gradient sau Saag.

  • Ascita legată de hipertensiunea portală (ciroză, insuficiență cardiacă congestivă, Budd-Chiari) este în general mai mare decât 1,1.
  • Ascita cauzata de alte motive (malignă, pancreatită) este mai mică decât 1,1.

Care sunt factorii de risc pentru ascită?

Cea mai frecventa cauza de ascita este ciroză hepatică. Multi dintre factorii de risc pentru dezvoltarea ascitei si cirozei sunt similare. Cei mai frecventi factori de risc includ hepatita B, hepatita C, abuzul de alcool de lungă durată. Alti factori de risc potentiali sunt legati de alte condiții de bază, cum ar fi insuficienta cardiaca congestiva, boli maligne si boli de rinichi.

Care sunt simptomele de ascita?

Nu poate fi nici un simptom asociat cu ascita mai ales daca este ușor (de obicei mai puțin de aproximativ 100-400 ml la adulți). Cand se acumulează fluid, a crescut circumferinta abdominala si dimensiunea sunt de obicei vazute. Durere Abdominala, disconfort si balonarea sunt, de asemenea, frecvent observate si ascita devine mai mare. Dificultati de respiratie mari se pot intampla cu ascita din cauza presiunii ce a crescut pe diafragma și migrarea lichidului peste diafragma cauzează efuziuni pleurale (fluide în jurul plămânilor). O burtă mare deformeaza cosmetic, din cauza ascitei si este, de asemenea, o preocupare comună a unor pacienti.

Cand ar trebui sa sun doctorul meu despre ascita?

Persoanele cu ascită trebuie să fie urmată de rutină de medicul lor primar și orice specialisti care pot fi implicate in grija lor. Gastroenterologi (specialiști în boli gastro-intestinale) și hepatolog (specialisti hepatice) vedea frecvent pacienților cu ascita datorită bolii hepatice. Alți specialiști pot grijă, de asemenea, la pacientii cu ascita, bazate pe o posibilă cauză și starea de bază. Specialiștii de obicei cere pacientului să contacteze prima medicul primar dacă ascita crește. Dacă ascita este cauza simptome de dificultăți de respirație, disconfort abdominal, sau incapacitatea de a face sarcinile de zi cu zi normala, cum ar fi mersul pe jos, medicul pacientului primar ar trebui să fie notificate.

Cum este diagnosticată ascita?

Diagnosticul de ascita se bazează pe examenul fizic în conjuncție cu un istoric medical detaliat pentru a stabili posibile cauze care stau la baza deoarece ascită este adesea considerată un simptom nespecific pentru alte boli. Dacă lichidul de ascită este mai mare decât 500 ml, se poate demonstra la examenul fizic de bombat flancurile și unde fluide efectuate de medicul examinarea abdomenului. Cantități mici de lichid pot fi detectate printr-o ecografie a abdomenului. Ocazional, ascita este găsita întâmplător de o ecografie sau o scanare CT facut pentru evaluarea altor condiții.

Conditiile de baza care provoacă ascita este cea mai importantă parte a înțelege motivul pentru care o persoană  dezvolta ascita.Istoricul medical poate furniza indicii pentru cauza principala si include de obicei întrebări despre diagnostic anterior de boli de ficat, hepatita virală și a factorilor de risc , abuzul de alcool, antecedente familiale de boli de ficat, insuficiență cardiacă, istorie de cancer, și istoria medicatiei.

Sangele poate juca un rol esențial în evaluarea cauza ascitei.Un panou metabolic complet poate detecta modele de afectare hepatica, starea funcțională a ficatului și a rinichilor, și electroliți. O hemoleucograma este, de asemenea, util prin furnizarea de indicii pentru conditiile de baza. Coagulare (coagulare) anomalii panou (timpul de protrombină) poate fi anormala din cauza disfuncției hepatice și producția inadecvată de proteine de coagulare.

Uneori posibilele cauze profunde ale ascitei nu poate fi determinată pe baza de istorie, examenul, și revizuirea datelor de laborator și studii de imagistica. Analiza fluidului poate fi necesară pentru a obține date de diagnostic suplimentare. Această procedură se numește paracenteză, și este realizată de medici instruiti. Ea implică o zonă de sterilizare pe abdomen și, cu îndrumarea ultrasunete, introducerea unui ac în cavitatea abdominală și retragere fluid pentru analize suplimentare.

Pentru scopuri de diagnosticare, o cantitate mică (20cc, de exemplu) poate fi suficienta pentru testarea adecvata.Cantități mai mari pot fi retrase, dacă este necesar pentru a dezvalui simptomele asociate cu creșterea ascita abdominale, pana la cativa litri (paracenteza volum mare).

Analiza se face prin trimiterea lichidul colectat la laborator imediat după drenare. În mod obișnuit sunt analizate numărul și componentele de celule albe din sange si de celule rosii din sange (numărul de celule), la nivel de albumină, gram pata și cultură pentru orice organisme posibile, la nivel amilaza, glucoza, proteine total și citologie (maligne sau celule canceroase) la laborator. Rezultatele sunt apoi analizate de medicul curant pentru evaluarea ulterioară și determinarea  cauzei  a ascitei.

Care este tratamentul pentru ascita?

Tratamentul ascitei depinde în mare măsură de  cauza. De exemplu, carcinomatozei peritoneală sau ascita maligne pot fi tratate prin rezectie chirurgicala a cancerului și chimioterapie, in timp ce managementul ascitei legate de insuficienta cardiaca este îndreptată spre tratarea insuficienței cardiace cu management medical si restrictii alimentare.

Dietă

Gestionarea ascita la pacienții cu ciroză de obicei implica limitarea consumului de sodiu alimentar și utilizarea diureticelor (pastile de apă). Restricționarea aportului alimentar de sodiu (sare) la mai puțin de 2 grame pe zi este foarte practic, de succes și pe scară largă este  recomandat pentru pacientii cu ascita. În majoritatea cazurilor, această abordare trebuie să fie combinata cu utilizarea de diuretice ca restricție de sare în sine nu este, în general, un mod eficient de a trata ascita. Consultarea cu un expert în nutriție în ceea ce privește restricția de sare pe zi, poate fi foarte util pentru pacientii cu ascita.

Medicație

Diureticele cresc apa  și excreția de sare de la rinichi. Regimul diuretic este  recomandat în stabilirea ascitei hepatice care  este o combinație de spironolactonă (Aldactone) și furosemid (Lasix). Doză unică zilnică de 100 de miligrame de spironolactona și 40 miligrame de furosemidul fiind doza  recomandată de obicei. Aceasta poate fi crescută treptat până la obținerea răspunsului adecvat la doza maximă de 400 mg de spironolactonă și 160 miligrame de furosemid, atâta timp cât pacientul poate tolera creșterea dozei fără efecte secundare. Luând aceste medicamente împreună de  dimineața este de obicei recomandat pentru a preveni urinare frecventă în timpul nopții.

Paracenteza terapeutică

Pentru pacientii care nu raspund bine la sau nu pot tolera regimul de mai sus, paracenteza terapeutică frecvent (un ac cu atentie este plasat în zona abdominală, în condiții sterile) poate fi efectuata  pentru a elimina cantitati mari de lichide. Câtiva  litri (până la 4 la 5 litri) pot fi îndepărtati în siguranță prin această procedură de fiecare dată. Pentru pacienții cu ascită malignă, această procedură poate fi, de asemenea, mai eficace decât utilizarea diureticelor.

Chirurgie

Pentru mai multe cazuri , poate fi necesară proceduri chirurgicale pentru a controla ascita. Shunts portosistemice transjugular intrahepatic (TIPS) este procedura care se  face prin vena jugulara interna (vena principală în gât), sub anestezie locala cu un radiolog interventionala. Un shunt este plasat între sistemul venos portal și sistemul venos sistemic (vene revenind sânge inapoi la inima), reducând astfel presiunea portal. Această procedură este rezervata pentru pacientii care au raspuns minim la tratamentul  medical agresiv. Aceasta a fost dovedit ca a reduce ascita și fie limita sau a elimina utilizarea de diuretice în majoritatea cazurilor efectuate. Cu toate acestea, ea este asociată cu complicații semnificative, cum ar fi encefalopatia hepatică (confuzie) și chiar moartea.

Mai multe destinații de plasare sunt tradiționale (sunt peritoneovenous și șunt portosystemic sistemică) au fost abandonate, în esență, din cauza ratei lor ridicat de complicatii.

Transplant de ficat

În cele din urmă, transplantul de ficat pentru ciroza avansata poate fi considerată un tratament pentru ascita datorită insuficiență hepatică. Transplantul de ficat presupune un proces foarte complicat  și prelungit și necesită monitorizare și management de specialisti de transplant.

Care sunt complicațiile date de ascită?

Unele complicatii ale ascitei pot fi legate de dimensiunea sa. Acumularea de lichid poate cauza dificultăți de respirație prin comprimarea diafragmei și formarea de pleurezie.

Infectiile sunt o altă complicație gravă a ascitei. La pacienții cu ascită legate hipertensiunii portale, bacteriile din intestin poate invada spontan fluidul peritoneal (ascită) și provoca o infecție. Aceasta se numește peritonita bacteriana spontana sau SBP. Anticorpii sunt rari în ascită și, prin urmare, răspunsul imun în fluidul ascitic este foarte limitat. Diagnosticul de TAS se face prin efectuarea unei paracenteză și analiza fluidului de numărul de celule albe din sânge sau dovezi ale creșterii bacteriene.

Sindromul hepatorenal este  rar, dar grav si cu potential de  moarte  (ratele medii de supravietuire variaza de la 2 săptămâni până la aproximativ 3 luni) complicatia  de ascita leaga  ciroza hepatica care duce la insuficienta renala progresiva. Mecanismul exact al acestui sindrom nu este bine cunoscut, dar poate rezulta din schimbari in fluide, afectarea fluxului sanguin la rinichi, exces de diuretice, și administrarea de contraste sau medicamente care pot fi nocive pentru rinichi.

Pot fi prevenite ascitele?

Prevenirea ascitei implică în mare măsură  prevenirea  factorilor de risc cu privire la condițiile de bază care conduc la ascita.

La pacienții cu boală hepatică avansată cunoscută și ca  ciroză , evitarea consumului de alcool poate reduce semnificativ riscul de formare a ascitei. Nonsteroidal medicamente antiinflamatoare (ibuprofen [Advil, Motrin, etc.)] ar trebui să fie, de asemenea, limitata  la pacienții cu ciroză, deoarece acestea poate diminua fluxul de sange la rinichi, astfel, limitarea de  sare, apă si  excreția. Respectarea restricțiilor alimentare de sare este de asemenea o altă măsură preventivă simplu pentru a reduce ascita.

Care sunt perspectivele (prognoza) pentru ascită?

Perspectivele pe ascita depind în primul rând de cauza care stau la baza si severitatea.

În general, prognosticul ascita maligne este slabă. Cele mai multe cazuri au un timp mediu de supraviețuire între 20 și 58 săptămâni, în funcție de tipul de malignitate după cum se arată de către un grup de anchetatori.

Ascita datorită ciroză, de obicei, este un semn de boală hepatică avansată și are, de obicei, un prognostic corect.

Ascita datorită insuficienței cardiace are un prognostic echitabil ca pacientul poate face  ani de tratamente adecvate.

Articol citit de 14946 persoane